A articulação do quadril (AJ) é uma articulação complexa formada por vários ossos: fêmur, púbis, ílio e ísquio. É circundado por bursas periarticulares e um poderoso espartilho músculo-ligamentar, protegido por gordura subcutânea e pele.
O ílio, o ísquio e o púbis formam o osso pélvico e são conectados pela cartilagem hialina no acetábulo. Esses ossos se fundem antes dos 16 anos.
Uma característica distintiva da articulação femoral é a estrutura do acetábulo, que é apenas parcialmente coberto por cartilagem, na parte superior e lateral. Os segmentos médio e inferior são ocupados por tecido adiposo e ligamento femoral, envoltos por uma membrana sinovial.
Razões
A dor na articulação do quadril pode causar danos aos elementos intra-articulares ou estruturas próximas:
- pele e tecido subcutâneo;
- músculos e ligamentos;
- bolsas sinoviais;
- lábio acetabular (borda cartilaginosa que corre ao longo da borda do acetábulo);
- superfícies articulares do fêmur ou da pelve.
A dor na área articular é causada por inflamação ou violação da integridade de suas estruturas constituintes. Na maioria das vezes, a dor ocorre quando a infecção entra na cavidade articular (artrite infecciosa) e danos autoimunes (artrite reumatóide e reativa).
Lesões mecânicas não são menos comuns, resultando em danos às epífises dos ossos, ligamentos, membranas sinoviais e outros tecidos. Pessoas ativas e atletas que praticam muita atividade física são mais suscetíveis a lesões.
Também correm risco os idosos que apresentam dores nos ossos pélvicos devido a alterações distróficas degenerativas da cartilagem, bem como crianças e adolescentes durante o período de alterações hormonais.
A dor na articulação do quadril do lado esquerdo ou direito é causada por doenças metabólicas - por exemplo, diabetes mellitus, pseudogota e obesidade.
A lista completa de possíveis doenças é assim:
- doença de Perthes;
- artrose;
- doença de Koenig;
- artropatia diabética;
- pseudogota;
- hidrartrose intermitente (hidropisia intermitente da articulação);
- condromatose;
- artrite reativa, reumatóide e infecciosa;
- epifisiólise juvenil;
- lesões.
Doença de Perthes
Na doença de Perthes, o suprimento de sangue para a cabeça femoral é interrompido, o que leva à necrose asséptica (morte) do tecido cartilaginoso. Principalmente crianças menores de 14 anos de idade, principalmente meninos, são afetadas.
O principal sintoma da doença de Perthes é uma dor constante na articulação do quadril, que aumenta com a caminhada. As crianças costumam reclamar que suas pernas doem na altura do quadril e começam a mancar.
Nos estágios iniciais, os sintomas são leves, o que leva ao diagnóstico tardio, quando já ocorreu uma fratura de impressão (intra-articular). O processo destrutivo é acompanhado por aumento da dor, inchaço dos tecidos moles e rigidez dos movimentos dos membros. O paciente não consegue girar o quadril para fora, girá-lo, flexioná-lo ou endireitá-lo. Mover a perna para o lado também é difícil.
Também são observados distúrbios no sistema nervoso autônomo: o pé fica frio e pálido, enquanto sua profusamente. Às vezes, a temperatura corporal sobe para níveis subfebris.
Nota: na doença de Perthes a lesão pode ser unilateral ou bilateral. Na maioria dos casos, uma das articulações sofre menos e se recupera mais rapidamente.
Artrose
A osteoartrite da articulação do quadril é chamada de coxartrose e é diagnosticada principalmente em idosos. A doença progride lentamente, mas causa alterações irreversíveis. O processo patológico começa com danos à cartilagem, que se torna mais fina como resultado do aumento da espessura e da viscosidade do líquido sinovial.
O desenvolvimento da coxartrose leva à deformação articular, atrofia muscular e limitação significativa dos movimentos até a completa imobilidade. A síndrome dolorosa com artrose tem natureza ondulatória (inconstante) e está localizada na parte externa da coxa, mas pode se espalhar para a virilha, nádegas e região lombar.
No segundo estágio da artrose, as sensações dolorosas cobrem a parte interna da coxa e às vezes descem até o joelho. À medida que a doença progride, a dor no quadril se intensifica e só às vezes diminui em repouso.
A coxartrose pode ser primária e secundária. A coxartrose primária se desenvolve no contexto da osteocondrose ou artrose do joelho. O pré-requisito para a coxartrose secundária pode ser displasia do quadril, luxação congênita do quadril, doença de Perthes, artrite e lesões traumáticas (luxações e fraturas).
Doença de Koenig
Se a coxa doer na lateral da articulação, a causa pode ser a morte do tecido cartilaginoso (necrose) - doença de Koenig. Esta doença é mais frequentemente encontrada em homens jovens de 16 a 30 anos, que se queixam de dor, diminuição da amplitude de movimento e “bloqueio” periódico da perna.
A doença de Koenig se desenvolve em vários estágios: primeiro, o tecido cartilaginoso amolece, depois endurece e começa a se separar da superfície articular do osso. No terceiro ou quarto estágio, a área necrótica é rejeitada e entra na cavidade articular. Isso causa acúmulo de derrame (líquido), rigidez de movimentos e bloqueio das articulações esquerda ou direita.
Referência: a presença de um “rato articular” na articulação do quadril leva ao desenvolvimento de coxartrose.
Artropatia diabética
A osteoartropatia, ou articulação de Charcot, é observada no diabetes mellitus e é caracterizada por deformação progressiva acompanhada de dor de intensidade variável. As sensações dolorosas são expressas de forma bastante fraca ou completamente ausentes, uma vez que nesta doença a sensibilidade é drasticamente reduzida devido a alterações patológicas nas fibras nervosas.
A artropatia diabética ocorre durante o diabetes de longa duração e é uma de suas complicações. Ocorre com mais frequência em mulheres que não receberam tratamento completo ou que foi ineficaz. É importante notar que as articulações do quadril raramente são afetadas.
Pseudogota
Como resultado de distúrbios do metabolismo do cálcio, os cristais de cálcio começam a se acumular nos tecidos articulares e desenvolve-se condrocalcinose, ou pseudogota. A doença recebeu esse nome devido à semelhança dos sintomas com a gota, que se distingue pelo curso paroxístico.
A dor aguda e aguda aparece repentinamente: a área afetada fica vermelha e inchada e fica quente ao toque. Um ataque de inflamação dura de várias horas a várias semanas e depois tudo passa. Na condrocalcinose, é possível sentir dor no lado esquerdo ou direito da pelve.
Na grande maioria dos casos, a pseudogota ocorre sem causa óbvia e mesmo durante o exame não é possível detectar distúrbios do metabolismo do cálcio. Presumivelmente, a causa da doença está em um distúrbio metabólico local dentro da articulação. Em um em cada cem pacientes, a condrocalcinose se desenvolve no contexto de doenças sistêmicas existentes - diabetes, insuficiência renal, hemocromatose, hipotireoidismo, etc.
Condromatose sinovial
A condromatose das articulações, ou metaplasia em ilha cartilaginosa da sinóvia, afeta principalmente grandes articulações, que incluem o quadril. Na maioria das vezes, essa patologia ocorre em homens de meia-idade e idosos, mas há casos de condromatose congênita.
Na condromatose, a membrana sinovial degenera em cartilagem ou tecido ósseo, resultando na formação de corpos condrômicos ou ósseos de até 5 cm de tamanho na cavidade articular.
O quadro clínico da metaplasia insular é semelhante ao da artrite: o paciente é incomodado por dores no osso do quadril, a mobilidade das pernas é limitada e um som característico de trituração é ouvido durante o movimento.
Como a condromatose é um processo displásico com formação de corpos condrômicos, a ocorrência de “camundongo articular” não pode ser descartada. Nesse caso, o “mouse” pode ficar preso entre as superfícies articulares dos ossos, o que levará ao bloqueio parcial ou total da articulação. A articulação permanece bloqueada até que o corpo condrômico entre no lúmen da cápsula, e somente após esse movimento ser totalmente restaurado.
Ajuda: o congestionamento articular frequente ou prolongado pode provocar o desenvolvimento de coxartrose. As complicações da condromatose sinovial são rigidez (contratura) e atrofia muscular.
Artrite
A artrite é uma inflamação localizada nas superfícies articulares do acetábulo e do fêmur. O dano à articulação do quadril é chamado de coxite, que é acompanhada por uma dor surda e incômoda na parte posterior da coxa e na região da virilha.
Existem vários tipos de artrite, o tipo mais comum que afeta a articulação do quadril é a forma infecciosa. Outros tipos são diagnosticados com muito menos frequência. Por que ocorre a artrite infecciosa? O desenvolvimento da patologia começa depois que bactérias e vírus entram na cavidade articular.
O quadro clínico da artrite infecciosa pode variar dependendo do tipo de microrganismo que a causa. No entanto, existem 5 sinais característicos que são observados em todos os pacientes:
- dor na articulação da perna direita ou esquerda (também pode haver lesão bilateral);
- inchaço e inchaço na articulação;
- vermelhidão da pele;
- diminuição da capacidade motora;
- aumento da temperatura corporal.
No início da doença, os pacientes sentem fortes dores, principalmente ao se levantarem da posição sentada. A articulação dói quase constantemente; a dor torna impossível ficar de pé ou sentar. Ressalta-se que a forma infecciosa da artrite é sempre acompanhada de febre, calafrios, dor de cabeça, fraqueza e náusea.
Epifisiólise juvenil
O termo epifisiólise significa literalmente cárie, destruição da superfície articular do osso, ou mais precisamente, da cartilagem que o cobre. Uma característica distintiva desse dano é a cessação do crescimento ósseo em comprimento, o que leva à assimetria das extremidades inferiores.
Em adultos, a epifisiólise ocorre quando há fratura com deslocamento ou ruptura da epífise. A destruição da epífise na zona de crescimento só é possível na adolescência, por isso a doença é chamada de juvenil.
A epifisiólise juvenil é uma patologia endócrino-ortopédica que se baseia no desequilíbrio entre os hormônios do crescimento e os hormônios sexuais. São esses dois grupos de hormônios essenciais para o funcionamento normal do tecido cartilaginoso.
A predominância dos hormônios de crescimento sobre os hormônios sexuais leva à diminuição da resistência mecânica da zona de crescimento do osso fêmur e ocorre deslocamento da epífise. A porção final do osso está localizada abaixo e atrás do acetábulo.
Os sintomas típicos da epifisiólise incluem dor no lado direito ou esquerdo da coxa (dependendo da articulação afetada), claudicação e posição não natural da perna. A perna dolorida vira para fora, os músculos das nádegas, coxas e pernas atrofiam.
Tratamento
Para tratar a doença de Perthes, são prescritos condroprotetores para promover a regeneração da cartilagem e angioprotetores necessários para melhorar a circulação sanguínea. A terapia complexa também inclui massagem, terapia por exercícios, fisioterapia - UHF, eletroforese com aplicações de cálcio e fósforo, lama e ozocerita.
Pacientes com doença de Perthes são orientados a descarregar o membro e utilizar aparelhos ortopédicos (gesso), além de camas especiais para evitar deformação da cabeça femoral.
O que fazer e quais medicamentos tomar para a artrose dependem do estágio da doença. Os seguintes remédios ajudam a aliviar a dor e retardar o processo patológico nos estágios 1-2:
- anti-inflamatórios não esteróides (AINEs);
- vasodilatadores;
- relaxantes musculares para relaxar os músculos;
- condroprotetores;
- hormonal (para dores intensas);
- pomadas e compressas com efeitos antiinflamatórios ou condroprotetores.
Nos estágios 3-4, os pacientes são aconselhados a se submeter à cirurgia.
A doença de Koenig só pode ser tratada cirurgicamente; durante a cirurgia artroscópica, a área afetada da cartilagem é removida.
O tratamento da artropatia diabética inclui a correção da doença de base – diabetes mellitus, uso de bandagens especiais de descarga e uso de medicamentos. Todos os pacientes, independentemente do estágio da doença, recebem medicamentos antirreabsortivos - bifosfonatos, além de produtos com vitamina D e cálcio. Para aliviar a dor e a inflamação, são prescritos medicamentos do grupo AINE e corticosteróides. Se houver complicações infecciosas, é realizado um curso de terapia antibacteriana.
Não existe tratamento específico para pseudogota; durante as exacerbações, são prescritos antiinflamatórios. Grande quantidade de líquido acumulado na articulação é indicação de punção intra-articular, durante a qual o líquido é bombeado e administrados corticosteróides.
A condromatose da articulação do quadril requer intervenção cirúrgica obrigatória, cujo volume depende da extensão da lesão. Se o número de corpos condrômicos for pequeno, eles são removidos por sinovectomia parcial (excisão da membrana sinovial) ou artroscopia minimamente invasiva (através de três punções). O tratamento cirúrgico da forma progressiva da condromatose só pode ser radical e é realizado por meio de artrotomia aberta ou sinovectomia completa (total).
A terapia para artrite infecciosa aguda inclui a aplicação obrigatória de gesso na região da articulação do quadril, tomando medicamentos de diferentes grupos (AINEs, antibióticos, esteróides). Quando um processo purulento se desenvolve, é realizada uma série de punções médicas para higienizar a articulação.
O tratamento da epifisiólise juvenil é apenas cirúrgico. Durante a operação, a reposição fechada dos ossos é realizada por meio de tração esquelética. Em seguida, as partes combinadas dos ossos são fixadas com alfinetes e enxertos.
Absolutamente todas as patologias da articulação do quadril são doenças graves que requerem supervisão médica obrigatória. Quaisquer lesões após quedas ou impactos acompanhadas de dor intensa, mobilidade limitada e alterações na configuração das articulações requerem atenção médica de emergência. Se não houve lesões traumáticas, mas ocorrem regularmente dores de intensidade variável na articulação, é necessário marcar uma consulta com um terapeuta ou reumatologista e fazer um exame.